心肌缺血不一定是冠心病。心肌缺血和冠心病并不能画等号，虽然心肌缺血绝大部分的病因是因为冠心病引发，但是临床上也有一部分的心肌缺血并不是冠状动脉粥样硬化导致的狭窄，也就是说冠心病引发。比如肥厚型的心肌病。因为心肌肥厚，相对的心肌的灌注是不够的，会出现心内膜下的心肌缺血。还有难治性的或者长期的高血压导致的左心室的肥厚，也会引起这种心肌缺血的心电图的变化。主动脉瓣的狭窄尤其是这个严重的主动脉瓣的狭窄，因为心搏量的下降会导致冠脉相对的供血不足会引起心肌缺血。还有就是x综合症，患者可能有典型的心电图的变化以及典型的胸痛的症状。我们也可以查到他确切的心肌缺血的一些证据。但是我们经过冠脉造影的检查，他的冠脉病变是是没有的，冠状动脉是正常的。这些都是可能会引起心肌缺血的原因。

机体正常情况下，心脏的灌注和心肌的耗氧量是平衡的，但是在某些病理情况下，冠状动脉的血流减少、心肌的灌注减少，或某些病理情况下，心肌耗氧量有些病理性的急剧增加，造成心肌缺血，影响心脏的代谢，使心脏不能正常工作，称为心肌缺血。心肌缺血最常见的原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病。由于动脉粥样斑块的形成，在此基础上有可能造成管腔的丢失，或冠脉痉挛，血栓形成，可能引起心脏的供血减少，造成心绞痛或心肌梗死。除此之外，还有其他一些比较少见的原因，也可能造成心肌缺血。比如全身的血管病，最常见的是胶原性的血管病，有可能累及冠状动脉，造成心肌灌注的减少。再有是主动脉夹层，升主动脉夹层如果累及冠状动脉时，也可能造成冠状动脉的狭窄。另外，心肌耗氧量增加的一些疾病也可能造成心肌的相对缺血。比如严重的肥厚性心肌病，运动时，患者心肌耗氧可能会在短时间内急剧的增加，造成心绞痛的症状。

心肌供血不足就是由于各种原因引起的冠状动脉的狭窄或闭塞导致心肌的缺血缺氧。能引起冠状动脉病变的原因最常见的是冠状动脉粥样硬化斑块形成，其他原因包括冠状动脉痉挛、冠状动脉的严重性疾病、主动脉瓣病变、先天性冠状动脉畸形、肥厚型心肌病、风湿性冠状动脉炎、心肌桥等等。在心电图上可以有ST-T的改变。临床上会有活动后的胸闷气短、心慌、乏力等症状。冠状动脉粥样斑块的形成跟吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等等因素有关。所以要改善心肌供血不足，首先应该针对能引起心肌供血不足的原因采取针对性治疗，对于严重的心肌供血不足可以采取介入支架或搭桥术的方式治疗。

心肌缺血患者饮食可以吃含蛋白质丰富的食物。饮食对于病情改善或者进展都有影响，但没有哪一种食物对于心肌缺血有明确好处。但是在饮食方面还应该注意以下几个方面：一、不能吃的太咸，如果吃的太咸，一方面会导致血压升高，而血压升高是心肌缺血的危险因素之一，另一方面，吃的过咸会导致体内水钠潴留，会增加心脏负荷，对于心功能改善极为不利。二、不能吃油腻，如果进食过分油腻，会干扰体内血脂代谢，可能升高血脂，血脂升高也是导致冠状动脉硬化根本原因之一。而且油腻食物对于冠心病合并糖尿病患者来，对于血糖控制极为不利，所以对于冠心病患者来，尽量避免吃油腻食物。三、绝对不能喝酒，喝酒本身就可能会诱发心脏功能不全，甚至可能诱发心律失常。对于冠心病患者正在服用某些药物会产生影响，而且可能影响血压、血糖控制。四、避免暴饮暴食，防止血液聚集在胃肠道，加重心脏缺血而引起心绞痛，或诱发心脏功能衰竭。五、不要喝有刺激性的其它饮料，比如浓茶等。心肌缺血是由于心脏冠状动脉发生病变，导致血管管腔狭窄或者闭塞，心脏供血不能满足心脏需要，轻的引起心绞痛，重的会引起心肌梗死。

首先说什么叫心肌缺血？心脏的血管有三根主要血管，叫冠状动脉。冠状动脉有三种情况会引起缺血。因为冠状动脉是动脉，动脉越分越细，由大动脉到中动脉到小动脉，小动脉最后变成毛细血管，毛细血管交叉以后形成静脉，冠状动脉终端末梢越来越细。这几个部位都可以引起缺血，引起狭窄。最常见的血管狭窄，有斑块，堵住血管。横截面积堵塞50%以下一般叫轻度。50%到75%之间叫中度狭窄。大于75%以上就叫重度狭窄。轻度狭窄、轻中度狭窄通过吃药，慢慢的使斑块缩小，血管疏通就可以。但是严重的狭窄达到血管横截面积堵了80%，堵到90%。那心绞痛症状就很重了，就有一定的危险。可能需要进一步的检查明确，最准的检查叫冠状动脉造影，做完造影看堵得重不重。如果堵了90%、95%，可以根据造影结果，选择进一步再灌注治疗。内科的再灌注治疗是放支架。外科的疏通血管的治疗叫搭桥，学名是冠状动脉旁路移植术，就是再接一段血管在绕过来，重新把血流接上。大的冠状动脉缺血，内科做支架，外科做搭桥。但是病人有时候半夜疼，特别是晚上夜间半夜3点、5点定点疼的，还有一种情况是冠状动脉痉挛。痉挛也可能和体质有关，特别是寒冷的刺激，它也会引起血管收缩、痉挛。痉挛有两种后果，一种血管本身很好，一下子受刺激、紧张了，不良的情绪刺激会使血管收缩痉挛。它本身做造影，做ct，血管很光滑，正常的血管收缩，痉挛了会引起一过性的缺血，甚至严重会引起一种少见的病，叫变异心绞痛。闭的时间超过半小时还不开，完全闭塞就会形成心肌梗塞、心肌梗死。这是第二种引起缺血的原因。第三种，动脉越分越细，分到毛细血管，微动脉时可能做造影，做ct都看不见，比头发丝还细，叫做微循环。动脉微血管也可以缺血。比如糖尿病，也是微循环改变。还有一些常见的老高血压。10年、20年以上的老高血压，小动脉也会变细，大动脉可能还好。微循环做造影做不出来的情况下，也可以引起缺血。有些做造影正常，但是病人老是有心绞痛，甚至心电图有改变、有缺血，这种情况是慢性缺血。所以一般心肌缺血有三种情况，大的动脉直接斑块的形成，直接堵塞狭窄。第二种情况，冠状动脉的痉挛。第三种情况，小血管的、慢性的、微循环的缺血。