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含钙结石与饮食

发布时间:2018-07-3051633次浏览

含钙结石中草酸钙结石是最常见的结石,在泌尿系结石中占70-80%,可以是单独的草酸钙,也可以和其他钙盐共同组成。其饮食的限制包括蛋白质、钠盐、精制糖、脂肪与纤维质的调整等。国外有学者对10617份尿结石作红外光谱分析,发现86%结石有草酸钙,80%有磷酸钙,钙摄入和尿钙呈线性关系,故认为摄入钙增加则增加肾结石形成的危险性。然而现已证实,普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法,不但不能减少反而会增加肾结石的发生。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿,从而促进尿结石形成。给尿结石患者低钙饮食,可能比正常钙饮食危害性更大。

限制钙的摄入可刺激维生素D3的分泌,促进骨重吸收,增加尿钙排泄,增加尿结石形成的危险性。高尿钙分为3型:I型为非饮食依赖性; II型为饮食依赖性;III型为继发于肾磷漏性。限制饮食钙能降低尿钙者,仅见于 I型和II型吸收性高尿钙者,且仅II型可达正常范围。因此,低钙饮食仅可使II型吸收性高尿钙者尿钙降低,而且还必须伴以低草酸饮食,以免继发高草酸尿。限制饮食钙不宜用于其他型的高尿钙者,II型高尿钙症患者每天钙建议摄取量为400-600毫克,勿低于400毫克,否则会造成负钙平衡。也不要超过1克,以免促进结石的形成。

对绝经后妇女补钙的作用尚存争议。绝经前妇女补钙仅在头几天可增加尿钙,继而由于抑制甲状旁腺素及1, 25双羟维生素D3的合成而降低肠道对钙的吸收从而降低口服钙的作用。绝经后妇女有骨质疏松和维生素D及甲状旁腺素代谢紊乱,加之老年人肠道钙吸收能力下降,因而使口服补充钙的作用受阻。基于上述原因,绝经后妇女补充钙只在补钙的头几个月会增加结石形成的危险性,为谨慎计在此期最好增加饮水量。绝经后妇女有II型吸收性高尿钙者,应和其他患有II型者一样,必须应用低钙低草酸饮食治疗。

不管结石种类是哪种类型,增加饮水量是必须的,可以帮助结石的排出并且能够稀释尿液, 使尿量增多。每天饮水量约3000至4000ml,使每天尿量维持在2000ml以上。

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结石被体外冲击波击碎以后,会形成一些小的颗粒,一般颗粒直径小于三四毫米时,比较容易从泌尿系统里外排,因为输尿管的管径比较小,在输尿管末端,接近膀胱的位置是最狭窄的部位,它的管径大概三毫米左右。泌尿系结石经过体外冲击波碎石后,排石需要一段时间。结石的位置不同,排石的时间也不同。如果是膀胱结石,碎石直接通过尿道即可排出,则排石时间一般都比较短,多数在一周之内即可排干净;但是如果结石位置比较高,如结石在输尿管或者在肾里面,排石得通过输尿管的蠕动逐渐下排,时间相对比较长。一般患者经过体外碎石后,两周以后需要复查,观察结石有没有排出来、排多少、有没有排干净等,如果还没有排干净,需要进行进一步排石的治疗,如口服排石药物等,再过一周继续复查,直到结石排干净为止。总之,结石体外碎石后,两周以内大多数碎石均可排出。
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体外震波碎石术副作用
皮肤瘀斑、血尿、肾脏出血。患有肾结石、输尿管结石甚至是膀胱结石,都可以做体外碎石,但是体外碎石也有部分副作用。体外碎石是用冲击波经过人体的皮肤到皮下组织,然后一直到达目标组织,结石在输尿管的时候,冲击波会通过输尿管击中结石,如果结石在肾里面,冲击波会通过肾的实质击中结石,因此,冲击波经过路径的所有组织都可能会损伤,所以患者在体外碎石后,有可能会出现皮肤瘀斑,但瘀斑会慢慢吸收。如果比较严重,输尿管受损,情况较轻的患者输尿管会有点出血,造成血尿,会持续一两天;严重的输尿管管壁可能会被击破。如果是肾损伤,损伤较轻,同样可能会有尿血,严重的会肾脏出血。另外,体外冲击波碎石如果患者结石有继发感染的情况或者继发有积水的情况,最好不要首选体外碎石,因为体外冲击波碎石可能会加重感染,造成重度感染,对患者生命会有影响。