摘要：该患者为独居老人，三个多月前出现了腹部胀痛、排便减少的症状，曾用番泻叶治疗排便减少的问题，但未出现好转。儿女见老人出现不适，所以前来就诊。经过检查，确诊患者为结肠癌，住院18天行乙状结肠切除术后，患者腹部胀痛的症状好转，检查结果无明显异常，遂安排患者出院。

【基本信息】男、71岁

【疾病类型】结肠癌

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】针对患者存在的结肠癌通过手术治疗：乙状结肠切除术，

针对术前以及术后存在的问题使用药物治疗：注射用帕瑞昔布钠+人血白蛋白+注射用美洛西林钠

【治疗周期】住院治疗18天，出院一个月后复诊

【治疗效果】患者肠道内癌变部位已经完全切除，腹部阵发性胀痛消失，患者情况良好。

一、初次面诊

今日面诊的患者是一名71岁的男性，一米六左右的个子，很瘦，整体看起来精神状态不太好。一进诊室，患者用手捂着腹部，表情十分痛苦。看到这样一幅景象，我连忙安排他坐下。患者描述自己大概三个月前出现了肚子疼的症状，属于胀痛，而且疼痛是阶段性地出现。在出现了肚子疼后不久，就出现了排便减少的问题，以为是便秘了，找当地的乡医去看，乡医给开了番泻叶。用番泻叶泡水喝了一段时间也没有好转，而且肚子疼的更厉害了。三个月来，食欲也有所下降，整个人瘦了十斤左右。

经过询问得知，患者的儿女在城里上班，一个月左右回一趟老家，患者一个人在老家住，在饮食方面，患者比较随意，经常用榨菜、腐乳等腌制食品充饥。出现了腹痛的症状以后也一直瞒着儿女，儿子回家偶然撞见，才带患者来了医院。

我让患者躺在检查床上，对患者进行了体格检查。经检查，患者的腹部柔软，全腹未及压痛。听诊过程中，患者的肠鸣音正常，不存在过水声。但患者存在较为严重的腹痛，所以给患者安排CT进行检查。在CT检查过程中发现患者存在不完全肠梗阻的迹象，且患者的结肠部位存在大小为4.5*3cm的肿物，初步判断该患者为结肠癌。

听到诊断结果后，家属认为患者情况不好，情绪有些不太稳定。见此情形我结合患者的病情向家属进行了说明，患者的症状虽属于结肠癌，但肝脏盆腔等位置均不存在转移灶，症状还比较轻，积极地进行治疗，治愈的可能性是比较大的。待家属状态稳定后，我为患者安排了住院。

图一、肠道CT：结肠部位4.5*3cm肿物

二、治疗经过

入院后，为进一步确认患者的症状，对患者进行了血液常规检查以及尿液常规检查。检查中发现患者不存在血尿淀粉酶升高的迹象，因此排除急性胰腺炎的可能。同时尿液中也未见红细胞，因此排除输尿管结石。在进行胃肠CT检查时发现，患者结肠部位的肿物已经浸润壁内神经，但未见明显脉管侵犯，结合患者的症状以及检查结果，确诊该患者为结肠癌。

结合患者的情况，我与患者进行商议，为了减少患者的痛苦，防止出现癌细胞转移的情况，最终决定通过手术将病灶部位切除。在手术准备期间，患者以及家属积极配合，在入院第七天，为患者进行了乙状结肠切除术，并在盆底置橡皮引流管一根。手术过程顺利，术后患者安全返回病房。在术后使用注射用帕瑞昔布钠减轻患者术后疼痛的症状；由于术中患者存在出血的问题，因此使用人血白蛋白，防止患者出现失血性休克。使用注射用美洛西林钠进行消炎，预防术后感染。

三、治疗效果

经过手术，患者的情况有所好转。在查房过程中发现患者精神一般，体温正常，血压、脉搏正常。术后患者排气正常，排便量少，各个引流管引流通畅，手术切口部位的痛感已经基本消失。经过体格检查以及肠道CT检查，患者创口部位恢复良好；经过手术，病变部位情况也基本正常。在家属申请出院时，允许了出院，出院时我叮嘱患者一个月后进行复查。

出院一个月后患者前来复查，自述出院后腹痛的情况未出现，食欲良好。经过肠道CT检查，患者情况正常，肠道组织未出现其他类似肿瘤的相关情况。

四、注意事项

患者的症状属于结肠癌，该疾病容易受到饮食、生活习惯等的影响。因此，在日常生活中，患者应该注意以下问题：

1、饮食方面：尽量选择容易消化的食物进行能量的补充，从而减轻肠道的压力，防止患者出现排便障碍。同时在食物的选择上，还要尽量选择残渣较少的食物，从而减少排便的次数。结肠癌患者要禁止饮酒，减少对肠道的刺激。

2、生活习惯方面：患者年龄较大，应该避免重体力劳动，特别是在手术后，需要多休息。出现不适后需要及时就医。

五、个人感悟

在出院前，我与患者的家属进行了交流，结肠癌与患者的精神状态以及饮食习惯有较大的关系。该患者一个人住在乡下，儿女都不在身边，比较孤独。再加上老人勤俭节约的本性，在饮食方面比较不考究，经常吃咸菜、腌肉、腐乳之类的腌制类食物，不仅没有营养，还可能对身体造成伤害。

患者的家属表示，之前老人总是说，自己在家好得很，不需要担心。自己也的确没有做到位，今后一定会多关注老人的健康状况，再忙也要多回家看看。