摘要：本例患者是一名23岁的青年女性，自9个月前双下肢就开始出现水肿，始发于双侧脚踝，后蔓延至下腹部，于4日前开始明显加重，水肿蔓延至全身，遂至我院就诊。通过相关检查，确诊为低蛋白血症，经过7天的住院治疗，患者水肿较前明显减轻，各项检查结果无明显异常，遂出院。

【基本信息】女、23岁

【疾病类型】低蛋白血症

【就诊医院】开封市中心医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】药物治疗：甲泼尼龙片+依折麦布片+阿托伐他汀钙片+人血白蛋白注射液+注射用托拉塞米+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+他克莫司胶囊+依诺肝素钠注射液+苯磺酸氨氯地平片+阿法骨化醇软胶囊+非诺贝特胶囊+奥美拉唑肠溶胶囊

【治疗周期】住院治疗7天，1周后复查

【治疗效果】患者水肿的症状减轻，各项检查结果无明显异常，病情得到好转

一、初次面诊

这次来就诊的是一位23岁的年轻女性患者，患者在走入诊室时，我发现其全身水肿明显，第一反应便是肾脏功能存在异常。通过详细的沟通，我了解到患者在九个多月以前便开始出现水肿，刚开始是在脚踝处，逐渐蔓延至全身，遂来我院就诊。

通过初步的体格检查，患者除全身水肿之外，口腔、皮肤、肌张力、心脏等均未发现明显异常，肝肾区也无叩痛。根据症状我怀疑是肾脏功能异常导致的低蛋白血症，与患者沟通后为其安排住院以便进行下一步诊治。

二、治疗经过

为了明确病因及病情严重程度，我为患者安排了彩超、血、尿等相关检查。由于患者并不存在肝炎病史，没有腹水、呕血等症状，影像检查也未发现肝脏纤维化的现象，遂排除肝硬化。通过血浆蛋白检测，患者总蛋白小于60g/L，白蛋白小于35g/L，且尿检中24h尿蛋白定量大于0.14g，可确诊为肾病综合征导致的低蛋白血症。由于患者年纪较轻，全身水肿严重影响其正常生活，患者对于检查结果明显感到害怕，我安慰其肾脏的病变并不算严重，通过积极治疗是可以痊愈的。

在与同事商议后，我决定针对原发病因、症状和可能存在的并发症采取药物治疗的方式：给予甲泼尼龙片帮助患者缓解水肿症状；予以依折麦布片、阿托伐他汀钙片降低胆固醇；予以人血白蛋白注射液补充血液中蛋白含量，缓解血液中低蛋白的现象；予以注射用托拉塞米、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠帮助利尿，缓解蛋白尿，以消除水肿；予以他克莫司胶囊抑制免疫，帮助恢复肾功能；予以依诺肝素钠注射液预防血栓；予以苯磺酸氨氯地平片防止血管痉挛引起心绞痛；予以阿法骨化醇软胶囊缓解骨质疏松带来的乏力；予以非诺贝特胶囊降低血脂，预防血栓的形成；予以奥美拉唑肠溶胶囊促进胃酸分泌，帮助消化，改善食欲。

图一、血浆蛋白检测：总蛋白、白蛋白、白球比均偏低

三、治疗效果

经过7日的住院治疗，患者水肿较前有明显的减轻，生命体征平稳，神志清醒，睡眠、食欲尚可，未出现发热、畏寒、咳嗽、气紧等不适症状。在患者的要求下予以办理出院，一周后到院复查。

患者到院复查时水肿明显好转，基本已经消退，未出现乏力、消化不良、凝血障碍等现象，血浆蛋白检测、尿蛋白检测已接近正常值，病情好转。

四、注意事项

低蛋白血症的治疗应以治疗原发病和补充蛋白质为主，该患者年纪较轻，在出院后应注意以下几个方面：

1.日常饮食：低蛋白血症与人体蛋白质的合成、分解功能异常有关，患者在饮食上应当注意低盐低脂，注意补充优质蛋白质，同时需要多补充水分以帮助利尿，消除水肿。

2.生活习惯：患者日常应当注意保持充分的休息和睡眠，可以进行适当的运动，但需注意避免过度劳累，以免加重身体负荷。

3.遵从医嘱：患者需要长期使用药物来调理肾脏功能，并需日常监测尿量，观察有无消化道出血和便血的症状。

五、个人感悟

低蛋白血症可能与蛋白质摄入不足或消化不良、蛋白质合成障碍、蛋白质分解代谢的速率过快等因素相关，多发于老年患者及癌症患者，严重者可能会危及患者生命。该名患者年纪尚轻，可能是由于遗传或免疫异常导致的，我叮嘱患者如果再出现不适症状一定不要拖延，否则不仅会影响正常生活，还会导致病情严重从而引发严重后果，患者也感慨应当早点治疗，不应该轻视疾病。