小儿肱骨髁上骨折轻度能采取保守治疗，重度需手术治疗。儿童肱骨髁上骨折非常常见，因小孩比较淘气，很可能摔着，而胳膊肘附近结构比较特殊，很容易发生骨折。临床上非常常见，是高度重视的骨折。如果处理不当，后果较严重，可能导致严重畸形或功能障碍。是否做手术主要根据孩子严重程度。肱骨髁上骨折，临床上分三度，一度是原位，只是一个骨折缝没有发生骨折移位；二度是骨折后，有一半连着；三度是完全不连，骨折以后完全移位。如果是一度完全可以保守治疗，打个石膏就可以；如果是二度可以做手法复位，看能不能变成一度，如果能变成一度也可以石膏固定；三度肯定需要手术，必须通过手术把位置调整好。

儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症，就是关节活动受限。正常伸直180度，屈曲可以到二三十度，但是骨折后有可能伸不直，这是比较常见的关节活动受限。还有就是骨化性肌炎，这个主要是因为过度康复，过度运动造成局部出血引起。一般原则是尽可能的避免过度的康复训练，避免出现骨化性肌炎，因为它是比较严重的后果。但是最严重的后果是肘内翻畸形，肘内翻畸形后，胳膊伸出来不直，到一定程度还可能影响尺神经的功能。这时还需要做更大的手术，称之为截骨，把骨头截出三角形的骨块重新固定，这个手术就比较大，所以这种情况是尽量避免的。治疗也一定要注意，其一是尽量避免骨化性肌炎的发生，尽量避免肘内翻畸形的发生，严重时骨折断端比较锋利，可能会伤及血管神经，会更严重，可能会引起功能障碍，这个早期医生会及时发现，及时处理。比较常见的术后合并症，肘内翻畸形是比较严重的，其他相对来讲容易解决。所以手术治疗，包括打石膏，都会特别重视肘内翻的角度，避免出现远期的肘内翻畸形。

临床上，小儿肱骨髁上骨折现在都做微创手术，不需要切开，再做个简单的固定即可。小儿肱骨髁上骨折比较常见，手术经常做。因为要求比较多，容易出现后遗症。所以二度、三度，一般都会做手术，但现在都做微创手术，闭合复位，克氏针固定，不需要切开。克氏针固定有很多方法，一是交叉固定，还有一个是单侧固定。在肘关节内侧，交叉固定时，因为内侧有尺神经，所以胳膊肘会麻。如果骨折时，皮肤比较肿，有可能会伤到神经。一旦伤到此神经，后果比较严重。为了避免尺神经损伤，大部分从外侧打一根，现在改成打两根、三根，内侧不打，这样避免伤到尺神经。当然从力学上稳定性较差，交叉比单侧的平行固定好。当然从外侧交叉固定，第二根针不从内侧打，从外侧打，一个从近端，一个从远端，这是另外一个解决方案。

抗麻药体质剖腹产可以辅助使用止痛的或镇痛的药物，能够增加麻醉的效果。抗麻药体质实际上就是指患者对麻醉药物不敏感。在临床上称之为麻醉药物耐药，尤其是经常喝酒的患者，可能会成为抗麻药体质的人群。如果要进行手术治疗，一方面麻醉师要了解患者是对哪种药物不敏感，然后在实施手术过程中，可以避免使用患者麻醉敏感的这类药。因为在医学上麻醉药的品种是比较多的，而且麻醉方法也比较多。其中麻醉方法有：全身性的静脉麻醉，还有椎管内的麻醉，包括神经阻滞麻醉等。抗麻药一般是指椎管内的麻醉和神经阻滞麻醉，机理主要是麻醉阻滞不全，导致患者会在手术过程中感觉到疼痛或不舒服。患者在手术时，首先要保持心情的放松，一定不能太紧张，也会减少对麻醉的抗药性。

髁上骨折主要是关节的活动度问题。肿疼，骨折后骨痂的形成，新生骨的形成等都会对他的关节间隙发生一些变化。举个例子，自行车一个珠子坏了，可能它的轴就不能转了，所以全身的关节中最复杂的就是这个关节，所有的关节都是两个骨头组成，只有肘关节是三根骨头组成。所以它不但有屈伸，还有旋转，功能相对比较复杂，越复杂越容易出问题。所以对它的要求会更高，一般要求3到4周，要打开做功能康复。康复包括，一个是比较大的孩子能够配合，自主锻炼，小的孩子可以让他玩玩具，让他多做一些动作。另外一个是康复训练可以让康复师帮着训练。但是总的原则，宁可不练也别练过度，一旦练过度，导致出血造成的骨化性肌炎，那就是灾难性的后果，将来有可能导致肘关节完全畸形，出现残疾。所以锻炼要适度，避免过度锻炼。