结核性脓胸就是胸膜腔里脏层胸膜和壁层胸膜之间出现了脓胸，但它的病原菌是结核。目前结核性脓胸比较少见，但依然可能会有散发的病例。结核性脓胸多数的病因是因为邻近胸膜的一些干酪性的病灶或者结核性空洞破裂进入胸膜腔引起。当然，还有一部分可能是因为脊柱旁的结核性的脓肿破溃，进入胸膜腔引起。少部分可能是由于胸外科手术，特别是肺结核的胸外科手术导致了支气管胸膜瘘，或者胸膜腔被结核菌感染。还有一些结核性胸膜炎治疗或者是病情有所延误，也可能会发展成结核性脓胸。结核性脓胸治疗起来可能问题更多。因为胸膜腔内口服用药渗入到胸膜腔的浓度相对来说比较低，可能会涉及到要外科治疗，做清除的治疗，但是现在抗结核药物治疗都相对来说比较规范，也有对症的抗结核药物，所以发展成结核性脓胸的可能性很小。

结核性脓胸的症状基本是两大部分组成，一个是结核感染以后的全身中毒症状，一个是脓胸本身的局部症状。结核性脓胸感染以后，全身症状表现比较典型。一，低热。即午后的低热，基本不会超过38度5。二，盗汗。即夜间睡觉时并不热，但是一醒了就出一身汗，有时患者会主诉像水洗一样，这种属于盗汗较明显。三，乏力、消瘦。即身体干事情没有力气，然后体重有明显的减轻。四，纳差。纳差就是饮食，食欲欠佳。以上是结核的中毒症状。如果结核性脓胸比较重，患者可能会出现高热，这种状态也可能会出现。其次是脓胸的局部症状。因为这种脓胸可能会导致一部分肺的压缩，患者可能会有胸闷、气短、呼吸困难的情况，还有局部的胸疼。甚至时间长了，可能会引起局部的胸廓塌陷，甚至可以累及脊柱，造成脊柱的侧弯，这个相对来说比较重，治疗难度比较大。建议患者一定要早期积极的处理，然后规律用药。

胸膜腔的脓液，如果得不到及时的清除，会形成很多纤维素的渗出，这种纤维素的渗出可以造成不同的胸膜腔间隔，甚至可能引起胸膜的纤维板，从而引起胸廓的塌陷，甚至也可能会引起脊柱的侧弯，患侧的肺扩张就会受限，造成不同程度的限制性通气障碍。比较重的，甚至可能会出现不同程度的呼吸衰竭。另外，结核性脓胸基本上就是提示患者免疫力比较低，它的消耗比较厉害，患者可能消瘦的比较明显，然后整体的免疫力下降比较明显。除了结核以外，可能会继发不同的其他细菌的感染，会加重心肺负担，甚至危及生命。所以结核性脓胸，相对来说是属于结核中比较重的，治疗又比较困难。可能会涉及到用胸腔镜治疗，反反复复不容易清除，这是结核性脓胸最大的问题。

结核性脓胸不一定全部都要手术，要看具体的情况。如果结核性脓胸早期发现，积极的抽液，甚至腔内注射抗结核药物，配合全身的口服抗结核药物，如果能得到有效的治疗，这样就可以避免手术，这是最好的一种方式。但是如果治疗不及时形成了包裹，包裹以后，就很难通过药物治疗，因为也很难通过药物治疗达到有效的治愈。药物通过血液很难渗入到包裹的脓腔内部，内部不可能达到有效的抗结核浓度，这时候看具体的情况，必要的时候可以请胸外科医生做手术切除。有一部分患者，可以选用内科胸腔镜或者外科胸腔镜的治疗，一个是尽量的清除病灶，再一个也可以看具体的情况往病灶内打入抗结核药看它的疗效，具体情况具体分析。

诊断了结核性脓胸，在最早期的时候，一般可能会首先选用保守性治疗，而不是着急做手术。这时候在全身抗结核治疗的同时，可以配合胸腔穿刺，然后引流，尽量的把脓液引流干净。如果胸腔里面已经形成了不同程度的纤维索条或者纤维包裹，这时候可以试着往胸膜腔内注射尿激酶，进行纤维索条的溶解。然后尽量的把胸腔内的不论是结核性的渗液还是纤维素索条，尽量的都给抽吸出来。同时也可以看具体情况，注射抗结核药物。如果胸膜反应比较明显，可以适当的用激素，缓解急性炎症反应。当然这必须是在充分的抗结核治疗的基础上，如果经过充分的上述治疗，结核性脓胸能得到控制，这样可以避免手术。如果没有得到完全的控制，病情比较迁延，反反复复，必要的时候还是建议手术治疗，可以选择手术切除，也可以用外科胸腔镜或者内科胸腔镜治疗。