并非所有脂肪肝患者的血脂都很高。脂肪肝一般分为两类，一类是酒精性脂肪肝，只有少数患者可能有血脂增加。另一种是非酒精性脂肪肝，其病因复杂，包括肥胖、糖尿病、高脂血症、药物和遗传因素，约40%的原因不明的脂肪肝。也就是说，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。显然，低血脂脂脂肪肝患者服用降脂药物对治疗脂肪肝毫无意义。此外，虽然一些降脂药物可以有效地降低血脂，但它们不能很好地去除肝脏中沉积的脂肪。脂肪肝患者对降脂药物的耐受性低于正常人。长期大剂量使用此类药物容易引起肝毒性。因此，脂肪肝患者应权衡利弊，仔细考虑是否需要降脂药。
降脂药采用一般原则
脂肪肝患者不伴有高脂血症，一般不需要服用降脂药物。
酒精性脂肪肝伴有高脂血症，戒酒是最好的治疗方法，一般不需要服用降脂药。
糖尿病脂肪肝伴高脂血症的肥胖患者，除非同时患有冠心病，否则只需控制饮食，增加锻炼，治疗原发病。3个月后，如果血脂持续异常，即血浆总胆固醇大于6.46mm摩尔/升或(和)低密度脂蛋白胆固醇大于4.13mmmm/升，甘油三酯大于2.26mmmmmm/升，则应给予对肝功能影响较小的降脂药物。由于降脂药物主要在肝脏代谢，脂肪肝患者的肝功能本身就有代谢障碍，这无疑会增加脂肪肝的负担。
原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗的基础上，可应用降血脂药物，但需适当减少药量并检测肝肾功能等指标，必要时联用保肝药物，或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。
对于一些难治性、血脂代谢异常严重的患者，需要同时使用几种不同作用机制的降脂药物，但要警惕药物使用后毒副作用增强的可能性。
值得注意的是，降脂药物通常需要长期使用，有些甚至需要终身服用。不同个体对同一种药物的疗效及不良反应有相当大的差别。一般来说，血清脂质、肝肾功能、肌酸磷酸激酶和尿酸水平应在前3个月每月复查一次。长期服药者，3~6个月可复查一次。当血脂下降到预期水平时，可以适当减少剂量，考虑是否停药；如果无效，可以考虑更换品种或联合用药，有时可能需要终身治疗。
